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这几年,很多人一直把“减肥”挂在嘴上,但大部分人的“减肥”一直在路上。减肥成功的秘诀到底是什么?怎么减肥才科学?国家卫生健康委日前印发《肥胖症诊疗指南(2024年版)》,这是国内首部肥胖多学科诊疗的权威指南。大家口中的“我太胖了”和肥胖症是一回事儿吗?吃减肥“神药”、断碳水、吃益生菌可以一劳永逸吗?究竟怎么减肥才健康持久?

“我胖了”和肥胖症是一回事吗?

说到减肥,身边总有人说,我最近又胖了。大家口中的胖了和肥胖症一样吗?

医学上衡量肥胖的标准叫体重指数,体重指数等于体重(公斤)除以身高(米)的平方得出的数字。体重指数的正常范围是18至24。《肥胖症诊疗指南(2024年版)》根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征,对肥胖症患者进一步分级:

体重指数达到28且低于32.5为轻度肥胖症,

达到32.5且低于37.5 为中度肥胖症,

达到37.5且低于50 为重度肥胖症,

达到或超过50 为极重度肥胖症。

肥胖与心血管疾病、2型糖尿病、骨关节炎等200多种疾病相关。肥胖症的病因复杂,且常合并多种相关疾病,《肥胖症诊疗指南(2024年版)》提出,应当积极倡导多学科协作诊疗模式,以制定规范化、个体化的综合干预和治疗方案。鼓励医疗卫生机构设置体重管理门诊或肥胖症防治中心。

首都医科大学附属北京友谊医院副院长 张忠涛:其实我们医院里面很多科室都治疗肥胖,患者到了医院他不知道该看哪个科,所以我们这个指南,提出了肥胖多学科协作诊疗模式,希望在各个医院都建立这种标准化的体重管理中心,这样就可以一站式地为患者提供这种个性化的治疗、一站式的治疗。

肥胖成因各不相同

减重也要因人施策

国家卫生健康委日前印发的《肥胖症诊疗指南(2024年版)》特别指出,肥胖的成因各不相同,有遗传因素、生活方式因素、疾病和药物因素、环境和社会因素等,不同因素导致的肥胖症在减肥时也要因人施策。

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专家建议,在制定减重方案时须因人施策,所有患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理。

首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任 张鹏:治疗能否成功,患者的依从性、接受度和能否长期坚持,这个是非常重要的。所以我们提出医患共同决策模式,给患者提供一个自己能接受的、能坚持的可落地的减重方案和代谢疾病的治疗方案。

肥胖症治疗的主要目的在于,减少蓄积在体内过多的脂肪,降低肥胖症相关疾病的发生风险。在减重过程中,需关注脱水、肌少症和内分泌系统的变化。建议每3至6个月,对减重效果和代谢指标进行评估。对于大多数超重和轻度肥胖症患者,可设定为在3至6个月之内,至少将体重降低5%至15%并维持;对于中、重度肥胖症患者,则可设定更高的减重目标。

5种减重药获批

并非所有人都适用

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》指出,肥胖症通过生活方式干预无法达到减重目标时,可联合应用减重药物治疗。目前,我国共有5种药物获得国家药监局批准,用于成年原发性肥胖症患者减重治疗。

专家介绍,当超重且伴有至少一种体重相关并发症,如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等,通过生活方式干预无法达到减重目标时,可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。

北京大学人民医院内分泌科主任 纪立农新一代的减重药出现之后,它的减重效果确实是比既往的第一代第二代的减重药物要明显提高,比如说它可以使体重下降大概超过10%,甚至现在新开发的减重药物,体重可以下降超过20%,不但可以减轻体重,还可以减少心血管疾病发生的风险。但是减重药物的使用还有很多局限性的地方,比如说在早期使用的时候会出现胃肠道的不适,主要是表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》指出,使用减重药物的患者停药后会出现不同程度的体重反弹。肥胖症患者对药物治疗的反应存在差异,部分患者通过药物治疗无法达到具有临床意义的体重减轻,也就是体重至少下降5%的目标,对于这种情况,建议停止药物治疗。

目前,我国尚未批准用于治疗遗传性肥胖症的药物,也没有批准用于儿童或青少年的减重药物。

科学减肥、提升体能

青少年如何健康减重?

目前,我国没有批准用于儿童或青少年的减重药物。对于青少年的减重,本次发布的《肥胖症诊疗指南(2024年版)》特别提到,行为心理干预、运动干预、临床营养治疗是首要的手段。而在北京大学,有一门叫《体能提升:运动与膳食》的课程,目的就是让超重或肥胖及体质测试成绩不达标的同学科学减肥、提升体能。

健身房里、田径场上、攀岩墙上,他们大汗淋漓,为的是燃烧脂肪降低体重。这不是减肥特训营,而是北京大学专门为本科生开设的减肥课。

北京大学体育教研部助理教授 张晓圆:开设这样的一个课程,是我们发现在体测不合格的人群中,大概有73%的人群是超重肥胖的。我们2022级以后的学生,他们体测不合格的话就不能够拿到毕业证了。

在理论课之外,有7位专业老师教授运动训练课,涉及健身、柔韧性、跑步、攀岩等领域。

北京大学体育教研部助理教授 张晓圆:大家除了上课的运动量之外,每周还有额外至少4次的课外锻炼,每次是30分钟以上,这其实是底线的要求。

在过去的两年里,至少1/3参与课程的同学减重5%以上,最高纪录是一学期减重30斤。但在张小圆眼里,减肥不仅仅是数字的变化,更是健康生活方式的开始。

北京大学学生 罗宇:减肥不仅是身体要去运动,也倒逼我去把学习生活安排好。

断碳水、吃益生菌

这样减肥可行吗?

营养治疗是肥胖症综合治疗的基础疗法,主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式。近年来,在一些社交媒体上,通过阻断碳水化合物摄入的减肥方式广受追捧,也有人说不做运动,吃益生菌就可以减肥,这些方式真的管用吗?

专家介绍,碳水化合物在人体分解后会产生葡萄糖,这种人体必需的营养一旦摄入过量,无法消耗掉的葡萄糖就会转化成脂肪储存在体内。“低碳减肥”是通过减少碳水化合物摄入量后,人体由从碳水化合物获取能量转变为将脂肪作为主要能量来源,以达到减肥的效果。

但是专家不赞同采取阻断碳水化合物的方法减肥,因为这样虽然能让人在短时间内掉秤,但难以持久,同时会带来一些副作用。肥胖防治应根据每个人的身体状况,合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物,既满足减重的需求,又满足人的基本生理需求。

北京协和医院临床营养科主任医师 陈伟因为我们很多重要的脏器,比如大脑、心脏,最主要的能量来源是碳水化合物,也就是我们所说的糖类。保证一天至少有不低于三两的主食是必由之路,但是为什么大家那么恐惧糖呢?其实那个糖是我们指的添加糖或者叫额外的糖,过多的添加糖会对于肥胖产生不良的影响,所以我们所说的少吃糖,不是少吃主食,而是少吃这些精致的碳水化合物以及添加糖。

近年来,一些网络平台宣称,不需要做任何运动,只靠吃益生菌就可以减重。对此专家认为,肥胖人群定量补充益生菌有利于改善肠道功能以及促进脂肪代谢,从而发挥减肥的作用,但患者不能过分依赖益生菌减肥。

北京协和医院临床营养科主任医师 陈伟绝大多数益生菌所发挥的作用往往是两个途径,第一个,它在肠道里作用,减少了一部分高能量的吸收,让你吃进去但是不吸收太多。第二种是通过肠脑轴发生作用,让你的大脑主动不太想吃东西,饱腹感比较强,并不存在真正的说吃了就瘦的菌,而只是存在通过吃了益生菌又找到适合你的肠型的益生菌,能够让你的代谢发生变化,适应性地少吃,才能真正地做到减重。

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评论
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